Challenges in the development and implementation of the National Comprehensive Cancer Control Program in Mexico / Retos del desarrollo e implementación del Programa Nacional de Control Integral del Cáncer en México

Abstract Chronic noncommunicable diseases (NCDs), including cancer, have become the leading cause of human morbidity and mortality. In Mexico, cancer is the third leading cause of death, with a high incidence among the economically active population, a high proportion of advanced stages at diagnosis and limited care coverage for patients. However, no public policy aimed at managing this important public health problem has been developed and implemented to date. This manuscript describes the first interinstitutional proposal of a National Program for Cancer Control, considering the known risk factors, early detection, treatment, palliative care and patient rehabilitation. This manuscript also outlines a series of thoughts on the difficulties and needs that the Mexican health system faces in achieving the main objectives of the program: to decrease the incidence of cancer, to increase survival and to improve the quality of life for this group of patients.

Resumen Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), incluido el cáncer, se han convertido en la principal causa de morbimortalidad de la humanidad. En México, el cáncer es la tercera causa de muerte, con una frecuencia elevada en población económicamente activa, una alta proporción de etapas avanzadas al momento del diagnóstico y una limitada cobertura de atención a quienes la padecen. No obstante, hasta el momento no se ha desarrollado e implementado una política pública dirigida al control de este importante problema de salud pública. Este manuscrito muestra la primera propuesta interinstitucional de un Programa Nacional para el Control del Cáncer, considerando los factores de riesgo conocidos, la detección temprana, el tratamiento y los cuidados paliativos y la rehabilitación del paciente. Asimismo se hacen una serie de reflexiones sobre las dificultades y necesidades a las que el sistema de salud mexicano se enfrenta para alcanzar los objetivos principales del programa: reducir la incidencia, incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de este grupo de pacientes.

Seguridad y eficacia del tratamiento con paclitaxel en México: reporte nacional preliminar / Safety and efficacy of treatment with paclitaxel in Mexico: a preliminary report

Antecedentes: los estudios de laboratorio sugieren que paclitaxel tiene efectos antitumorales en un número importante de tipos de células tumorales, incluyendo las líneas celulares de ovario, mama y pulmón. Objetivo: determinar los efectos antitumorales de paclitaxel en pacientes con cáncer de ovario, mama o pulmón. Material y métodos: de junio de 1997 a febrero de 1998 se trataron 146 pacientes con cáncer de ovario, mama o pulmón. El 54 por ciento había recibido radioterapia o quimioterapia. El 55 por ciento tenía neutropenia reversible grado 3 y un paciente, grado 4; 25 por ciento tenía neuropatía periférica transitoria grado 3; 21 por ciento, mialgia, y 30 por ciento, artralgia. Resultados: en 94 por ciento de los casos de cáncer de pulmón hubo respuesta objetiva en primera línea de tratamiento con duración media de respuesta de siete meses y 66 por ciento de respuesta parcial en segunda línea con duración media de respuesta de 4.6 meses. En 75 por ciento de los casos de cáncer de mama hubo respuesta objetiva en primera línea con duración media de respuesta de ocho meses y 61 por ciento en segunda línea con duración media de respuesta de 5.4 meses. En 61 por ciento de los casos de cáncer de ovario hubo respuesta objetiva en primera línea con duración media de respuesta de nueve meses y 45 por ciento en segunda línea con duración media de respuesta de 6.2 meses. Conclusiones: paclitaxel es un medicamento seguro y bien tolerado. Debido a los porcentajes de respuesta observados, se necesitan estudios controlados, multicéntricos y prospectivos.

Estudio fase II de docetaxel en pacientes con cáncer de mama avanzado sin tratamiento previo con quimioterapia citotóxica / Phase II study of docetaxel in patients with advance breat cancer without previous treatment and cytotoxic chemotherapy

Objetivo: Investigar la respuesta y seguridad de docetaxel como terapia de primera línea en cáncer metastásico de mama. Material y métodos: De marzo a octubre de 1994 se incluyeron 16 pacientes con cáncer mamario metastásico; el promedio de edad fue de 46 años y el estado funcional de 0-1; seis con quimioterapia adyuvante; las metástasis más frecuentes fueron a partes blandas, pulmón y huesos. El tratamiento consistió en docetaxel 100 mg x m² de superficie corporal cada tes semanas con premedicación a base de cetirizina más prednisona. Catorce casos fueron evaluables para respuesta y 16 para toxicidad (75 ciclos). Resultados: Cinco pacientes tuvieron respuestas completas y cuatro parciales para un total de nueve (66 por ciento), con una supervivencia actuarial a un año del 85 por ciento. Toxicidad: Las reacciones más frecuentes neutropenia grado 3-4 en el 18.6 por ciento de los ciclos, neutropenial febril en 2.6 por ciento, rash alérgico en dos casos y anafilaxia en una. También se observó edema con incremento de peso en seis casos y en otros tres el edema fue leve. Hubo neuropatía grado 1 en cuatro casos y grado 2 en dos pacientes. Cinco mujeres presentaron piel seca con descamación y tres enfermas exfoliación. Tres pacientes presentaron onicólisis. Se requirió ajuste de dosis en siete ciclos. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren la gran respuesta a docetaxel como terapia de primera línea en cáncer mamario metastásico; la toxicidad más frecuente y limitante en la neutropenia y la retención de líquidos

Simposio. Avances recientes con ifosfamida/mesna en el tratamiento de tumores sólidos malignos: etopósido, platino, ifosfamida y dexametasona como tratamiento de rescate en los linfomas no Hodgkin / Symposium on recent advances with ifosfamide/Mesna in the treatment of malignant solid tumors

Existen grandes avances en el manejo de los linfomas; desafortunadamente un porcentaje variable de casos recaerán a regímenes de primera línea. Se informan los resultados preliminares de 17 pacientes con diagnóstico de linfoma de Hodgkin refractarios a manejo de primera línea o refractarios. El esquema utilizado fue cada 3-4 semanas: combinación de etopósido 100 mg/m² por tres días, platino 100 mg/m² e ifosfamida 5g/m² fraccionados en tres días, mesna al 20 por ciento de la dosis diaria de ifosfamida por tres dosis; y dexametasona de 20 a 40 mg cada 24 horas por tres días. Trece de los 17 pacientes fueron evaluables para eficacia (dos aún en tratamiento; los otros dos abandonaron la terapia) y 16 fueron evaluables para toxicidad en 74 ciclos administrados. Se obtuvieron 11 respuestas totales (84 por ciento): seis respuestas (46 por ciento) Äcon supervivencia libre de enfermedad mínima de dos meses y máxima de 11 mesesÄ y cinco respuestas parciales (38 por ciento). La toxicidad más frecuente y grave fue neutropenia grado 4 (20 por ciento) con dos muertos por septicemia y plaquetopenia grado 4 (7 por ciento). El resto de los efectos tóxicos fueron leves y reversibles. No se observó toxicidad vasical. Concluimos que el esquema utilizado es efectivo, pero conlleva toxicidad grave en una cuarta parte de los ciclos. Consideramos que es conveniente incluir factores estimulantes de colonias en este tratamiento

Cancer del recto: experiencia del Hospital 20 de Noviembre / Cancer of the rectum: experience of the Hospital 20 de Noviembre

Se informa el resultado de la terapéutica empleada en 75 pacientes con cáncer del recto atendidos, en el Centro Hospitalario 20 de noviembre de la ciudad de México, en el lapso de 1966 a 1980. Se utilizaron tres métodos de tratamiento: cirugía en el 84.05 por ciento de casos, quimioterapia en el 69.95 y radioterapia postoperatoria en el 63.76 por ciento. Del estudio practicado se obtuvo una sobrevida global del 45.33 por ciento de pacientes a tres años promedio de control